[붙임2] 스토리캠프 신청서 양식

스토리캠프 참가 신청서 캠프명 : 가족과 함께하는 남도 이야기캠프
접수번호			※ 지원자가 별도로 작성하지 않습니다.
캠프대상			전남․광주 지역민, 2인 가족이상, 30명(선착순)
캠프기간			2015. 11. 28(토) ~ 29(일) / 1박 2일
캠프장소			담양 소쇄원, 무등산편백휴양림
대표신청자	성 명
	직 장 명
	연 락 처		주 소
			핸 드 폰				비 상 연락처	이 름 :
			E-mail					전화번호 :
참가자 전체 등록(대표자 포함)
성 명		성 별		대표자와 관계		주민등록번호 (여행자보험 가입용)			휴대폰
위와 같이 전남정보문화산업진흥원 스토리캠프에 참가 신청하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다. 2015 년 11 월 일 신청자 : (서명) 재단법인 전남정보문화산업진흥원장 귀하

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

ㅇ 본 캠프에 참여하는 인원을 기재하여 주십시오

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다. (작성 시 삭제)

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소 속	성 명	주민등록번호	동의여부	서 명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
(칸 추가 가능)			□ 동의 / □ 거부
본인은 전남정보문화산업진흥원(이하‘진흥원’)의 2015 전남․광주 스토리 랩의 스토리캠프 프로그램 참가과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 귀하의 개인정보는 전남정보문화산업진흥원의 사업 운영‧관리를 목적으로 사용됨 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 이름, 주민등록번호(여행자보험 가입용도), 연락처, 주소, 전자우편, 증빙서류 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 보유 목적 달성시 또는 최대 3년간 보유 및 이용함 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 단 동의하지 않을 경우 본 사업 참여가 불가함 마. 캠프 활동 촬영/영상물 - 전남정보문화산업진흥원은 참가자의 캠프활동을 촬영하고, 사진 및 영상물을 진흥원의 홍보용으로 사용할 수 있음 2015년 11월 일 재단법인 전남정보문화산업진흥원장 귀하